БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Нарушение секреции гормонов щитовидной железы

Эндокринология – CureMed.ru

Щитовидная железа состоит из двух долей, располагающихся по обеим сторонам трахеи. Доли связаны между собой тонким перешейком, лежащим на передней поверхности трахеи. Иногда из перешейка исходит дополнительная пирамидальная доля. Масса железы взрослого человека составляет в среднем 15-25 г и варьирует в зависимости от района проживания человека.

Микроскопическая ткань щитовидной железы состоит преимущественно из сферических тиреоидных фолликулов. В норме каждый фолликул представляет собой один слой кубовидных клеток, окружающих полость, заполненную вязкой гомогенной массой – коллоидом. В состоянии повышенной функции фолликулярные клетки приобретают цилиндрическую форму, а в условиях гипофункции уплощаются. Между фолликулами располагаются кровеносные капилляры и нервные окончания, непосредственно контактирующие с наружной поверхностью фолликулов. Обращенная к заполненной коллоидом полости поверхность (апикальная) каждой фолликулярной клетки (тиреоцита) снабжена микроворсинками, проникающими в коллоид.

Щитовидная железа взрослого человека содержит и парафолликулярные или К-клетки в межфолликулярной соединительной ткани, которые вырабатывают пептидный гормон – кальцитонин. Они отличаются от фолликулярного эпителия большим числом митохондрий и присутствием электронно-плотных гранул.

Нормальная функция щитовидной железы направлена на секрецию тироксина и трийодтиронина – йодированных аминокислот, которые представляют собой активные тиреоидные гормоны и влияют на разнообразные метаболические процессы. Синтез тиреоидных гормонов зависит от поступления в щитовидную железу достаточного количества йода – составной части активных гормонов. Йод проникает в щитовидную железу из крови в форме неорганического или органического йодида. Соотношение между скоростью поступления йодида в щитовидную железу и скорость его экскреции с мочой определяются именно щитовидной железой, а не почек.

Заболевания щитовидной железы проявляются качественными или количественными изменениями секреции гормонов, увеличением размеров органа (зоб) или тем и другим вместе.

Недостаточность секреции гормонов приводит к развитию синдрома гипотиреоза или микседемы, главной особенностью которого служит снижение калорических затрат (гипометаболизм).

Гипотиреоз – может быть следствием любого из разнообразных структурных или функциональных дефектов, которые приводят к недостаточному синтезу тиреоидных гормонов. Микседема обозначает тяжелую форму гипотиреоза.

Чрезмерная секреция активных гормонов вызывает появление гиперметаболизма и других признаков синдрома, называемого гипертиреозом или тиреотоксикозом.

Основным заболеванием, приводящим к тиреотоксикозу, является болезнь Грейвса, известна также как болезнь Пари или базедова. Основные три признака: гипертиреоз с диффузным зобом, офтальмопатия и дермопатия, хотя эти три признака необязательно встречаются вместе и развиваются независимо друг от друга.

Увеличение массы щитовидной железы может быть диффузным или очаговым. Диффузное увеличение необязательно должно быть полностью симметричным. Обычно правая доля железы увеличивается больше, чем левая. Такое увеличение может сопровождаться повышенной, нормальной или сниженной секрецией гормонов, что определяется причиной заболевания. Очаговое увеличение отражает наличие новообразований добро- или злокачественных.

Доброкачественные новообразования иногда обуславливают гиперсекрецию тиреоидных гормонов и гипертиреоз, при злокачественных опухолях это наблюдается очень редко.

Увеличение щитовидной железы может иметь разнообразные причины.

Простой или нетоксический зоб – любое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалительным или неопластическим процессом в ней и не сопровождающееся в начале ни териотоксикозом, ни микседемой. Простой зоб возникает тогда, когда один или несколько факторов нарушают способность щитовидной железы секретировать достаточное для удовлетворения потребностей периферических тканей количество активных гормонов. Клинически простой зоб проявляется лишь увеличением размеров щитовидной железы, так как метаболический статус остается нормальным. При более тяжелом нарушении синтеза гормонов у больного развивается как зоб, так и гипотиреоз, но отдельные причины простого зоба могут приводить или не приводить к гипотиреозу.

При зобном гипотиреозе симптомы, связанные с увеличением щитовидной железы сосуществуют с признаками и симптомами гормональной недостаточности. Механические последствия характеризуются сдавлением и смещением трахеи или пищевода. В географических регионах с тяжелой йодной недостаточностью зобное увеличение щитовидной железы часто сопровождается той или иной степенью гипотиреоза.

Токсический многоузловой зоб – развивается иногда на фоне долго существующего простого зоба и представляет заболевание у лиц пожилого или старческого возраста.

Переход нетоксичного узлового зоба в токсический сопровождается развитием явной функциональной автономии. Разрозненные очаги функциональной автономии в щитовидной железе появляются уже на ранней стадии патологического процесса. Со временем их размеры и число увеличиваются. Наиболее эффективен при лечении больных с токсическим многоузловатым зобом радиоактивный йод.

Тиреоидит – охватывает заболевание с различной этиологией. Два из них встречается редко: гнойный тиреоидит и хронический фиброзный тиреоидит. Другие формы тиреоидита встречаются чаще: подострый тиреоидит, хронический тиреоидит с транзиторным тиреотоксикозом и тиреоидит Хашимото. Их особенностью является своеобразное клиническое течение и то обстоятельство, что каждый из них в то или иное время может сопровождаться эутиреоидным, тиреотоксическим или гипотиреоидным состоянием.

Новообразования щитовидной железы: аденомы щитовидной железы и рак щитовидной железы. На основании размеров и гистологического строения различают три основные группы аденом: папиллярные, фолликулярные и представленные клетками Гюртле (клетки Асканази, онкоциты). О степени дифференцировке судят по разной способности концентрировать йод. Чаще встречаются аденомы фолликулярные.

Рак щитовидной железы можно разделить на две группы в зависимости от того, развиваются они из фолликулярного эпителия щитовидной железы или из парафолликулярных, или С-клеток. Щитовидная железа может служить местом локализации того или иного лимфопролиферативного процесса или метастазов обнаруженного или необнаруженного первичного рака других органов.

Получение изображения щитовидной железы путем ее сцинтисканирования позволяет локализовать места накопления радиойода. Эта методика дает возможность определить участки повышенной или сниженной функции в тиреоидной ткани, выявить загрудинный зоб, эктопическую тиреоидную ткань, полуагенезию щитовидной железы и функционирующие метастазы рака этого органа. Ультразвуковое исследование щитовидной железы помогает дифференцировать кистозные образования от других узлов, позволяет точно определить размеры щитовидной железы.

Куда обратиться с моим заболеванием?