Краткий обзор результатов профилактики дефицита йода.
Самым распространенным в мире профилактическим продуктом питания является йодированная соль. Практика ее применения показывает, что данная работа в отдельных случаях приводит к развитию гипертиреоза.
Гипертиреоз, возникающий в таких случаях, называют йодбазедов. Термин был предложен Кохером в начале XX века, но само это явление было известно не менее столетия раньше. Недавные вспышки гипертиреоза, совпавшие с внедрением йодной профилактикой среди населения йод-дефицитных регионов, указывают на необходимость пересмотра проблемы, что и обусловило созыв небольшого симпозиума в Бруклайне, (штат Массачусетс), в марте 1996 г. Участниками симпозиума были: P. Bordoux (Брюссель, Бельгия), J. Dumont (Брюссель, Бельгия), L. Braverman (Вустер, Массачусетс, США), F.Delange (Брюссель, Бельгия), J. Dunn ( Шарлотсвиль, Вирджиния, США), A.Ermans (Брюссель, Бельгия), B. Hetzel (Аделаида, Австралия), G. Mederiol-Neto (Сан Пауло, Бразилия), E. Oken (Бостон, Массачусетс, США), C. Pandav (Нью Дели, Индия), M. Semigram (Бостон, Массачусетс, США), J. Stanbury (Бостон, Массачусетс, США), C. Todd (Хараре, Зимбабве), R. Tongler (Брюссель, Бельгия), и G.Vidor (Ланцестон, Тасмания), специалисты в различных областях клинической тиреоидологии, организации здравоохранения, эпидемиологии, кардиологии, педиатрии, международной медицины и медицинской науки. Это позволило рассмотреть, распространенность, биологию и последствия индуцированного йодом гипертиреоза (ИЙГ) в свете всех имеющихся данных и теорий, касающихся этого феномена.
Историческая справка.
В XIX веке появилось несколько сообщений о тиреотоксикозе, вызванном йодом (1,2). Эти случаи породили беспокойство относительно применения йода при любых заболеваниях щитовидной железы. Развитие гипертиреоза после применения йода наблюдал Breuer в 1900 году (2), а также в 1910 году Kocher из Берна (3), который впервые использовал термин Йод-Базедов. Этот термин не корректен, поскольку von Basedov и Graves описали экзофтальмический зоб. А не тот, который вызывается приемом йода.
Реальная возможность развития йодбазедова оставалась недоказанной на протяжении многих лет (4,5), несмотря на ряд убедительных публикаций (6-8 и др.). Это могло быть связано с несколькими обстоятельствами. Ранние программы йодной профилактики осуществлялись среди школьников, т.е. среди той возрастной группы, у которой йод редко вызывает тиреотоксикоз. Йодбазедов почти никогда не наблюдался у лиц, проживающих в обеспеченных йодом регионах (9,10). Кроме того, до публикации Plummer (11), да и в течение последующих лет, не делалось четкого различия между токсическим узловым зобом и диффузной гиперплазией щитовидной железы, характерной для болезни Грейвса. Экзофтальм может иметь место и у больных с узловым зобом, что еще больше затемняло различия этих двух заболеваний, пока радиоизотопное сканирование щитовидной железы не внесло, наконец, некоторую диагностическую ясность.
После основополагающих публикаций Breuer (2) и Kocher (3) ИЙГ было посвящено много обзоров, редакционных статей и симпозиумов. Среди них следует отметить обзоры Wolf (12), Fradkin и Wolf (13), Braverman (14), Laroche и Hirsh (15), Kobberling и Hintze (16), Hetzei (17) и Pennington (18); монографию изданную Hall и Kobberling (19), серию публикаций в Jornal of Molecular Medicine в 1980 г. (20), редакционные статьи (21,22), и руководство изданное Braverman и Utiger в 1991 г. (23). Недавно появился обзор Delange (24), посвященный заболеваниям, вызванным йодной недостаточностью. Эти публикации окончательно развеяли сомнения о возможности возникновения тиреотоксикоза у отдельных лиц, когда они получают йод в превышающих обычные количества, особенно если это происходит на фоне исходно низкого потребления йода, в частности, при наличии узловых изменений в щитовидной железе. Последствия, особенно у пожилых лиц, могут быть смертельными (25), а лечение трудным и длительным (26). Тиреотоксикоз после приема повышенных количеств йода может развиться и у тех лиц, которые ранее успешно лечились от этого заболевания тионаммидными препаратами и их, щитовидная железа которых содержит мало йода (24а)
Эпидемия ИЙГ в Америке.
Между 1924 г. и 1928 г. в ряде крупных клиник было отмечено резкое возрастание госпитализаций и хирургических тиреоидэктомий. Прекрасный обзор на эту тему опубликовал Kohn (27,28). По его данным, такое увеличение было зарегистрировано в госпитале Форда в Детройте, Мичиганском университете в Энн Арбор, Клинике Джексона в Висконсине, Кливлендской клинике и в клинике Мэйо в Миннесоте. Одновременно в Детройте и Огайо, а также по данным национальной статистики США, возросло количество смертей от тиреотоксикоза. Аналогичные сведения получены и из Онарио, где в 1996 г. число смертей от тиреотоксикоза вдвое превысило таковое в предыдущее десятилетие.
В Детройте смертность от тиреотоксикоза увеличилась с примерно 3 на 100 000 населения в год до 1923 г. до пикового уровня около 10 на 100 000 населения в 1927 г. Затем этот показатель снизился и к 1930 г. достиг исходного уровня (29). Вначале McClure отнес многие из таких случаев на счет использования йодированной соли (30,31), которое незадолго до этого было внедрено в Мичигане.
Проведенные в 1990 году опыты Marine и Lenhart на собаках (32), показавшие, что зоб может быть предотвращен добавлением небольших количеств йода к диете, явились основанием для использования йода для людей. Введение 0,2 г йодида натрия в день в течение 10 дней дважды в год предотвращало развитие зоба у школьниц (33-37). Заинтересованность врачей, работников органов здравоохранения и производителей соли, наряду с активной пропагандой в прессе, быстро провели к повсеместному распространению профилактического использования йода в виде йодированной соли. В 1925 г. Kimdall (38) высказал опасение, что использование йодированной соли лицами с давними аденомами щитовидной железы может привести к развитию у них токсического зоба.
Hartsock (39,40) из Кливлендской клиники привлек внимание к резкому возрастанию количества госпитализаций и операций по поводу тиреотоксикоза, особенно у мужчин, после внедрения в этой области йодированной соли. Начальная концентрация йодита в соли была быстро снижена с 0,02% до 0,01 %. Для лиц, потребляющих 10 г. соли в день, это означало прием с сутки несколько менее 1 мг йода. Hartsock отметил, что первые симптомы тиреотоксикоза обычно возникают через 1-8 месяцев после начала использования йодированной соли, и заболевание проявляется нарушениями нервной и сердечно-сосудистой системы, потерей веса и слабостью в отсутствии экзофтальма . Морфологические изменения в щитовидной железе резко отличались от тех, которые находят при обычном гипертиреозе. За 6 месяцев Hartsock наблюдал 50 мужчин с гипертиреозом. По его мнению, болезнь у такого рода больных протекает легко и часто не диагностируется. К интересным данным, полученным на этой группе больных относятся: необычное единообразие возраста – 40-45 лет, характерная потеря веса и слабость, в отсутвствии экзофтальма, высокая заболеваемость мужчин, наличие лишь легкой гиперплазии щитовидной железы. Что резко отличается от типичной болезни Грейвса, и тяжелое поражение сердца, включая предсердную фибриляцию в 2/3 случаев. Автору встречались и женщины с крупными аденомами и сердечной патологией, которая развилась вскоре после начала использования йодированной соли для домашних нужд. Эти наблюдения согласуются с данными немецких авторов, описавшими 77 пожилых жителей йоддифицитной области, у которых имелись аналогичные клинические проявления, включая резкую потерю веса, снижение аппетита, слабость. Апатию и депрессию (41). Lahey, хотя он работал и не в ,,зобном поясе”, отметил случаи ,,апатичных” форм тиреотоксикоза.(42)
Заир.
Многие области Заира поражены зобной эпидемией, которая интенсивно изучалась как на северо-западе страны, в районе Убанги, так и северо-востоке, в районе Киву. В районе Киву с успехом применялся препарат йодированного масла в дозах всего 0,1 и 0,25 мл (480 мкг/мл) и ИЙГ не наблюдался. Когда в этом районе недавно внедрили йодированную соль (от 1 до 840 частей на миллион), которая производилась и йодировалась очень неравномерно, у 191 человека с объемом щитовидной железы более 60 мл (по данным ультразвукового исследования) экскреция йода с мочой резко увеличилась : с 1,6 мкг/100 мл до 24 мкг/100 мл. У большинства этих лиц клинические симптомы отсутствовали или были незначительными, но биохимические исследования обнаружили у 14 из них явный тиреотоксикоз и еще 15 – сниженный уровень ТТГ на фоне нормальных концентраций ТЗ и тироксина (Т4) (43). Эти сдвиги сохранялись более 1 года (44), а один больной, прекративший после выписки прием антитиреоидных средств, умер. Авторы пришли к заключению, что ИЙГ, связанный осуществлением программ йодной профилактики в развивающихся странах является, по видимому, серьезной и недооцениваемой проблемой; это состояние трудно распознать клинически, хотя оно может представлять угрозу для жизни. (44,45)
Швейцария.
Швейцария уже много столетий известна как регион тяжелой эпидемии зоба и кретинизма (46,47). Исследования швейцарских авторов отражены в обзоре Mach (48). После работы Marine и Kimball, проведенной в США в 10-х годах нашего века, в Швейцарии в 1923 г. началась программа йодирования соли при уровне йода 3,75 частей на миллион (49). Кроме того, в некоторых регионах страны школьники систематически получали таблетки йодида. Это привело к среднему повышению суточной экскреции йода примерно с 20 до 55-60 мкг (50). Тщательное исследование обнаружило, что из примерно 300000 человек, входящие в группу риска, использование йодированной соли сопровождалось развитие клинического тиреотоксикоза у 5-ти. В 1980 г. содержание йода в соли было увеличено до уровня 16 частей на миллион и экскреция йода с мочей возросла с 90 до 150 мкг/г креатинина. В последующие 2 года частота гипертириоза увеличилась на 10%, а затем этот показатель снизился примерно вдвое за счет исчезновения случаев токсического узлового зоба.
Изучение госпитализаций в Бергешпиталь, Солотурн, с 1978 по 1990 годы (охват 109000 человек) обнаружил 27%-ное возрастание госпитализаций по поводу тиреотоксикоза в первый год после повышения содержания йода в соли до 15 частей на миллион; далее этот показатель быстро снизился до исходного уровня (51). В основном уменьшилось число больных, госпитализированных по поводу токсического узлового зоба.
Испания.
В Южной Галисии на северо-западе Испании, где йодная недостаточность отсутствует, внедрение йодированной соли привело почти к удвоению частоты тиреотоксикоза, обусловленного как узловым, так и диффузным увеличением щитовидной железы. Это возрастание произошло за 4 года, начиная с 1977 г., когда было начато йодирование соли. Диапазон основывался на клинических данных и результатах определения уровня ТТГ и Т4 в сыворотке. Популяционная база превышала 250000 человек (52).
На наш взгляд, одной из причин возникновения ИЙГ может быть заключена в использовании для йодирования пищевой соли йодата калия – KJO3, который чаще всего применяется для этих целей. При растворении конечной продукции, мы имеем дело с ионом JO-3, а это не ион йода и его химические и биологические свойства существенно отличаются.
*KIO3 – сильный окислитель: в смеси с органическими веществами взрывается при ударе.
Являясь сильным окислителем иодат калия в качестве пищевой добавки применятся не может, ибо в смеси с органическими веществами может привести к их необратимому окислению и химической модификации с получением веществ с неопределенными химическими свойствами. Использование его в качестве средства йодирования является химически необоснованным, так как при его растворении не образуются ионы йода. Если внимательно посмотреть химические свойства, то разложение йодата на кислород и йодистый калий происходит при очень высокой температуре. Возможно разложение данного вещества в организме за счет действия ферментов. Однако сильные окислительные свойства йодата могут повредить ферментные системы и вызвать появление супероксидного радикала, являющегося сильным регулятором обменных процессов в организме. Данный радикал в высоких концентрациях может повернуть окислительно-востановительные процессы в организме в сторону усиления окислительных реакций. Это может привести к необратимому изменению процессов синтеза и быстрому расходованию необходимых организму веществ без их восстановления.
Величина и значение проблемы ИЙГ.
ИЙГ является одним из йод-дефицитных заболеваний. Его нельзя рассматривать как противопоказание к проведению профилактических программ йодирования соли, поскольку коррекция йодного дефицита создает колоссальное преимущество для всего населения, особенно проявляющихся повышением выживаемости детей, их обучаемости, здоровья женщин, экономической продуктивности и качества жизни.
- Постановлениями Кабинета Министров Украины ,,Про затвердження переліку харчових добавок, дозволених для використання у харчових продуктах” KI и KIO3 не внесены.
(Постановлением Кабинета Министров Украины ,, Об утверждении перечня пищевых добавок, разрешенных для использования в пищевых продуктах”) KI и KIO3 не внесены).
Объективная, реальная угроза ЙД нигде и никем не освещается, население лишено полноценного и правдивого представления о масштабах проблемы ЙД и о тех негативных последствиях, которые эта проблема приносит населению. Как обеспечить организму антиоксидантную защиту? Как дать нужное количество йода, который легко усваивается ЩЖ, и также легко излишки йода выводились бы из организма?
ЩЖ для своих нужд берет постоянно только недостающее ей количество йода, если излишки йода не выводить, он повреждает выделительную и сердечно-сосудистую системы, ведет к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, раку легких и кожи, образуются злокачественные образования.
Эффективным и абсолютно безопасным продуктом, решающим эту проблему, является высококачественная питьевая вода, насыщенная биологически активным термостабильным йодом высокой концентрации, имеющая фирменное название ,,Йодис-концентрат” (,,ЙК”).
Его особенностью является то, что это концентрированный водный раствор многоатомных катионов йода, без характерного йодного запаха, легко проходит сквозь мембрану клеток, а излишки, не задерживаясь, выводятся из организма. Метод и технологии для производства ,,Йодис-концентрат” защищены международным патентом. Аналогов ,,ЙК” в мире нет! На международной выставке в Париже АКВА-ЭКСПО 2004г., ,,ЙК” за свои уникальные качества был награжден золотой медалью.
Ионы в воде являются таким же носителем электрического заряда, как в электропроводах – электроны. Это свойство и специально разработанную технологию, для создания ассоциантов воды, использовал профессор, академик Украинской технологической академии Василий Николаевич Мельниченко.
Исследования Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П.Комиссаренко, установили, что ,,ЙК” позволяет провести точную коррекцию йододефицитных состояний и за год полностью восстанавливает щитовидную железу, имеющую различную патологию, без каких-либо побочных эффектов. Не вызывает гипертиреоз. Это же подтверждают клинические испытания других стран, таких как Венгрия, Польша, Чехия и др.
Безопасность применения ,,ЙК” доказана многолетним применением, а кафедра гигиены питания Национального медицинского Университета им. Богомольца ещё в 1998 году дала своё заключение о невозможности передозировки ,,ЙК”. Не вызывает гипертиреоз.
,,Йодис-концентрат” в течении двух недель восстанавливает йодный статус (баланс) в организме. Эффективно выводит радиацию из организма. Восстанавливает иммунную систему и гормональный фон… Достаточно трех месяцев, чтобы убрать зоб 3-й степени. Если у человека узловой зоб, который обычно развивается и приводит к операции, то, употребляя ,,Йодис-концентрат”, зоб убирается в течение 6-9 месяцев. Это доказано клиниками двух разных стран. Наблюдение, подбор доз и контроль за лечением тяжело больных, должны осуществлять специалисты-медики.
С помощью ,,Йодиса” мы можем избавится от таких страшных заболеваний, как СПИД, сахарный диабет, туберкулез, болезнь эндокринной и имунной системы, рака, птичьего гриппа. Даже если мы не вылечим тяжело больных, то поставим серьезное препятствие на пути этих болезней во всем мире. ,,Йодис” совершит революцию в фармакологии – это реальное будущее.
ЙК прекрасно сочетается в лечении с фармпрепаратами и БАДами. При этом эффективность лечения возрастает на 30-50%, на 30% улучшается усваиваемость витаминов и микроэлементов. ,,ЙК” успешно решает проблему профилактики ЙД, что является жизненно необходимым для Украины и мира в целом.
предлагаем статью из Украинского журнала экстремальной медицины им. Г.О. Можаева на тему: ,,Новые альтернативные направления в профилактике йододефицита”. НПК ,,Йодис” (директор- академик Украинской технологической академии, профессор В.Н. Мельниченко. Киев., Украина).
