Лекция тема: «Заболевания щитовидной железы. Гипертиреоз. Дифференциальная диагностика. Лечение» :: Гипертирео

Ф КГМУ 4/3-04/02

ИП №6 УМС при КазГМА

от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней № 2

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Заболевания щитовидной железы. Гипертиреоз. Дифференциальная диагностика. Лечение».

Дисциплина: « детская гематология и эндокринология»

Специальность 051301 общая медицина

Курс 4 сокращенная образовательная программа

Время (продолжительность) 1 час

Караганда 2011г.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры детских болезней №2

Протокол № 1 от 26.08.2011г.

Заведующая кафедрой, д.м.н., профессор _______ Б.Т.Тукбекова

• 
  Тема: «Заболевания щитовидной железы. Гипертиреоз. Дифференциальная диагностика. Лечение».
  

• 
  Цель: ознакомить диагностикой и дифференциальной диагностикой заболевания щитовидной железы, гипертиреоза, клиническими проявлениями, основами диагностики и лечения.
  
• 
  План лекции
  

1. Актуальность темы.

2.Этиология, патогенез заболеваний щитовидной железы, гипертиреоза.

3. Клиника, диагностика заболеваний щитовидной железы, гипертиреоза.

4. Лечение заболеваний щитовидной железы, гипертиреоза.

Заболевания щитовидной железы, гипертиреоза: диффузный токсический зоб. Диагностические критерии:

1.Клиническая картина тиреотоксикоза (клинический синдром, развивающийся в результате воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы на органы и системы организма).

2. Лабораторное подтверждение тиреотоксикоза (подавленный ТТГ, повышенный Т4 и/или Т3).

3. Как правило, диффузное увеличение щитовидной железы (УЗИ).

4.В 50% случаев клинически явная эндокринная офтальмопатия.

5. Диффузное усиление захвата радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии щитовидной железы.

6. Высокий уровень антител к рецептору ТТГ и классических антител к щитовидной железе (АТ-ТПО, АТ-ТГ).

Клинические проявления тиреотоксикоза:1. Проявления со стороны ЦНС, кожи, мышечной системы. 2. Проявления со стороны ССС. 3. Эндокринная офтальмопатия. 4.Проявления со стороны ЖКТ. 5. Проявления со стороны лимфоидной системы.6. Проявления со стороны эндокринной системы. Больные нередко суетливы и беспокойны, с быстрой речью, раздражительны, обидчивы, быстро дают волю слезам, тревожны, плохо спят - это связано с избыточным действием катехоламинов на мозг. Больным всегда жарко, периферическая вазодилатация – приспособление к жаре – потливость, кожа горячая, влажная. Чувство внутренней дрожи и дрожание рук, выраженная слабость приводит к тиреотоксической миопатии. Больные ощущают сердцебиение, чсс – от 90 до 150 ударов в минуту, тахикардия постоянная и сохраняется даже во сне. Изменение АД: увеличение систолического и снижение диастолического – 160/60 и 140/50. Гипертрофия левого желудочка проявляется усилением верхушечного толчка, размеры сердца в норме. При аускультации: громкий 1 тон, систолический шум – интенсивный, грубый. Причина – увеличение скорости кровотока. Несмотря на хороший аппетит, больные худеют. Частый стул (от 2 до 10-15 раз в сутки) без тенезмов и слизи. Со стороны глаз – ретракция мышцы – симптом Кохера. Белая полоска склеры между радужной оболочкой и верхним веком. Симптом широкой глазной щели – симптом ДельРимпля. Блеск глаз. Наблюдается лимфоаденопатия. Развивается относительная недостаточность коры надпочечников, характеризующаяся выраженной слабостью, утомляемостью, уменьшением веса, пигментацией кожи (увеличение АКТГ).

Лечение: Цель терапии заключается в устранении проявлений гипертиреоза и нормализации уровней тиреоидных гормонов. Применяют медикаментозный и хирургический способы лечения и редко у детей – радиойодтерапию. На первом этапе всегда используют медикаментозное лечение с помощью одного из производных тиоурацила (тиамозол, мерказолил, метизол, тирозол). Дозы тиамозола для лечения ДТЗ: 1. Стартовая терапия. Начальная доза составляет 0,5-0,7мг/кг/сут в зависимости от тяжести тиреотоксикоза, разделена на 2-3 приёма. Каждые 10-14 дней дозу снижают до поддерживающей. 2. Поддерживающий режим предполагает приём тиамазола 1 раз в день. Доза составляет примерно 50% от начальной. В течение 6-8 недель удаётся обычно добиться эутиреоидного состояния. У большей части больных тиамазол тормозит секрецию Т4, приводя к повышению уровня ТТГ и гипотиреозу. В таких случаях назначают левотироксин. Рекомендуемые дозы при комбинированной терапии: тиамазол 10-20мг/сут, левотироксин 50-100мкг/сут. Минимальная продолжительность лечения – 1,5 года, средняя продолжительность лечения составляет 2-2,5 года. С более ранней и стойкой ремиссией ассоциируются: маленький зоб, невысокая исходная гипертироксинемия, возраст старше 13 лет, мужской пол. Показания к хирургическому лечению: 1. Тяжёлые осложнения медикаментозного лечения. 2. Неэффективность консервативной терапии. 3. Нежелание или невозможность соблюдать режим медикаментозного лечения. 4. Токсическая аденома ЩЖ. Показания к лечению радиоактивным йодом: 1. Тяжёлые осложнения медикаментозного лечения. 2. Рецидивы тиреотоксикоза после тиреоидэктомии. 3. Нежелание или невозможность соблюдать режим медикаментозного лечения.

Эндокринная офтальмопатия: Отечественная классификация: стадии

1.Припухлость век, ощущение «песка в глазах», слезотечение, отсутствие диплопии

2. Диплопия, ограничение отведения глаз.

3. Неполное закрытие глазной щели, изъязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

Фазы: активная, неактивная. Лечение:

Любая стадия и фаза

-прекращение курения

-поддержание стойкого эутиреоза

-защита роговицы (искусственная слеза)

-тёмные очки

Лёгкая ЭОП в любой фазе

-активное лечение не показано

Умеренная офтальмопатия

в активной фазе

-по возможности – активное наблюдение в ожидании самопроизвольного обратного развития

-Иммунносупрессивная терапия, облучение на область орбит

Умеренная офтальмопатия

в неактивной фазе

При необходимости - реабилитационная хирургия (декомпрессия орбиты, операции на глазодвигательных мышцах и веках).

Тяжёлая («злокачественная»)

офтальмопатия

Пульс - терапия метилпреднизолоном и/или декомпрессия орбиты.

I. Основная

1.Детские болезни учебник + CD. Под редакцией А.А.Баранова. 2-ое издание исправленное и

дополненное. - М., 2009. – 1008 с.

2.Эндокринология: учебник. Под редакцией Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. 2-ое

издание исправленное и дополненное. -М., 2009. – 432 с.

II. Дополнительная

1. Метаболический синдром у детей и подростков / под ред. Л.В.Козловой. – М. – 2008. – 96 с.

2. Эндокринология. Клинические рекомендации /под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.

-М., 2008. – 300 с.

3. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход / перевод с англ. под редакцией

В.В. Фадеева, Г.А. Мельниченко,. -М., 2010. – 288 с.

4. Доказательная эндокринология: руководство для врачей /пер.с англ. под ред. Л.Я.Рожинской.

М.,2008. – 640 с.

5. Мкртумян А.М., Нелаева А.А. Неотложная эндокринология: руководство /пер.с англ. 2-ое

издание. – М.,2008. – 128 с.

6.Цыбульник Э.К. Угрожающие состояния в педиатрии. Экстренная врачебная помощь.–М.–

2007. – 224 с.

7. Лаборатория и функциональная диагностика в педиатрии/под ред. Р.В.Нильдияровой. – М.,

2008. – 192 с.

• 
  Контрольные вопросы (обратная связь)
  

1. Понятие о заболеваниях щитовидной железы.

2. Основные этиологические факторы заболеваний щитовидной железы.

3. Основные диагностические алгоритмы болезни.

4. Основные клинические синдромы, основные принципы лечение болезни.