Больные жалуются на сердцебиение, быструю утомляемость, слабость, исхудание, раздражительность, бессонницу, иногда склонность к поносу. Женщины болеют в 5—6 раз чаще, чем мужчины. Одним из важных симптомов является увеличение щитовидной железы: она иногда располагается позади грудины и выявляется с помощью рентгенографии или во время операции. Загрудинный зоб может вызвать затруднение дыхания и охриплость.
При тиреотоксикозе обычно наблюдается диффузное увеличение всей железы, однако чаще преобладает увеличение той или иной доли или перешейка. Она имеет мягкую консистенцию, богато васкуляризирована, иногда наблюдается ее пульсация. При пальпации ощущается дрожание, «журчание крови». Над железой и около нее видна развитая сеть кожных вен, которые особенно переполняются кровью при кашле.
Глазные симптом
Наиболее яркими являются глазные
симптомы, в частности пучеглазие (экзофтальм), которое объясняется выпячиванием глазного яблока под влиянием сокращения глазодвигательных косых мышц. Резкое пучеглазие может привести к изъязвлению и даже потере глаза из-за его воспаления. Кроме пучеглазия, наблюдается: а) отставание верхнего века при опускании глаз, которое объясняется повышением тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко и видимая при этом белая полоска склеры (симптом Грефе), б) расстройство конвергенции — потеря способности фиксировать предметы на близком расстоянии из-за преобладания тонуса косых мышц над тонусом конвергирующих внутренних прямых мышц (симптом Мебиуса); в) редкое мигание из-за трудности преодоления тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко (симптом Штельвага). Сочетание глазных симптомов с блеском глаз придает больному вид испуганного человека.
Симптом тахикардия
При тиреотоксикозе наблюдаются тахикардия, гипертрофия левого желудочка сердца, повышение систолического и снижение диастолического давления, шумы на верхушке сердца и на легочной артерии. При тяжелых формах иногда наблюдается мерцательная аритмия, без гипертрофии правого желудочка сердца. В сердечной мышце наблюдаются дистрофические и дегенеративные изменения. Со стороны органов пищеварения наблюдаются понос, реже запор, приступы острых болей в области желудка, печени, кишечника. Кислотность желудочного сока понижена, вплоть до ахилии. Встречаются острые гепатиты с желтухой. Наблюдается легкая степень гипсхромной анемии, лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, РОЭ иногда ускорена, свертываемость крови замедлена, вязкость понижена.
При
тиреотоксикозе нарушаются все виды обмена в сторону их усиления. Усиливается потребление кислорода и повышается основной обмен, который при тяжелых формах тиреотоксикоза повышен на 30—60%. При тиреотоксикозе наблюдается усиленное выделение холестерина, желчных кислот, обеднение печени и надпочечников холестерином.
Нарушение белкового обмена проявляется повышенным образованием мочевины и аммиака. Нарушается и водный обмен, появляется полиурия, вызванная понижением гидрофильно тканей. Расстройство углеводного обмена, вызванное действием тироксина на инсулярный аппарат, проявляется гипергликемией, глюкозурией. Нарушается также и обмен йода. Это обстоятельство было использовано с диагностической целью, когда вводят йод-131 в количестве 2 мкюри. При тиреотоксикозе наблюдается усиленное поглощение йода железой.
Интенсивность обменных процессов приводит к резкому исхуданию. Серьезные изменения происходят и со стороны нервно-психической сферы. Больные раздражительны, суетливы, говорливы, у них большая творческая активность и быстрая утомляемость. Наблюдается дрожание, рук и всего тела, век и высунутого языка. Больные часто жалуются на бессонницу, они иногда страдают психозами.
Cубфебрильная температура
У больных наблюдается субфебрильная температура, все инфекционные заболевания у них протекают с чрезмерным повышением температуры тела. Кожа обычно влажная и горячая, особенно на ладонных поверхностях кистей. Изредка кожа теряет нормальную окраску (vitiligo).
Тиреотоксикоз сопровождается нарушением функции других эндокринных желез (половых, надпочечников, поджелудочной железы). У женщин наблюдается расстройство менструального цикла, выпадение волос, у мужчин понижение полового влечения..
